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通知公告

南京市江宁区机关事业单位职工子女医疗费用补助相关政策

作者:   时间:2017-02-14   点击数:

南京市江宁区机关事业单位职工子女

医疗费用补助相关政策

 

一、范围。区级机关、参公及全额拨款事业单位职工符合计生政策、18周岁以下的子女(超过18周岁未完成高中学业的可凭学校在校证明放宽至高中毕业),街道机关事业单位职工子女可参照执行。

二、补助条件。以上单位符合条件的职工子女必须参加我区新型合作医疗或市居民医疗保险后才可以享受医疗补助待遇。

三、补助待遇。发生的门诊、住院等医疗费用,先从新型合作医疗(市居民医疗保险)渠道报销,自付的符合报销范围的费用再由职工单位进行补助报销,补助的比例建议补足到85% (因新型合作医疗(居民医疗保险)药品、诊疗项目库范围较窄,建议暂按自费范围外总费用的85%核报,待新型合作医疗(居民医疗保险)与市居民医保目录范围一致后参照市区机关事业单位职工子女报销比例运行,具体补助办法另行制定)。

四、自费范围。下列费用不属于补助范围

(1)服务项目类

①挂号费、会诊费、病历工本费;

②出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务费。

(2)非疾病治疗类

①各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术及生理性缺陷治疗等;

②各种减肥、增肥、增高项目;

③各种健康体检;

④各种预防、保健性的诊疗项目;

⑤各种医疗咨询、医疗鉴定。

(3)材料类

①眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;

②各种自用的保健、按摩、检查治疗器械和医用材料;

③物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。、

(4)治疗项目类

①各类器官或组织移植,其购买器官源或组织源费用;

②除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植、肝脏移植、造血干细胞外的其他器官或组织移植;

③近视眼矫形手术;

④气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗、水疗等辅助性治疗项目。

(5)服务设施类

①就(转)诊交通费、电话费、救护车费、担架费;

②空调费、电视费、电话费、电炉费、电冰箱费、损坏医院物品赔偿费;

③陪护费、护工费、洗理费、生活用品费、个人生活料理费;

④伙食费、营养费;

⑤文娱活动费以及其他特需生活服务费;

⑥超过基本医疗保险床位费支付标准的费用;

⑦妇科、产科卫生费及一次性材料费;婴儿的费用;

⑧单独炮制中药膏、丸剂的加工费,门诊煎药费用。

(6)其他

①出国和赴港、澳、台地区期间所发生的医药费用;

②超过年度报销规定时间医疗费用;

③治疗期间与病情无关的药品、检查、治疗费用;

五、资金来源。

区级机关、参公及全额拨款事业单位职工子女参加新型合作医疗(居民医疗保险)的个人缴纳费用按照男单女双年份由职工单位在年初预算资金中列支;新型合作医疗(居民医疗保险)报销后的补助费用由区财政据实安排,纳入年度预算;

街道机关事业单位职工子女参加新型合作医疗(居民医疗保险)个人缴纳费用及新型合作医疗(居民医疗保险)报销后的补助费用由各街道自行承担;

六、执行时间。2017年1月1日起执行,原区级机关事业单位职工子女儿童统筹医疗同时废止。经办工作区管单位由区合管办负责、街管单位由街道负责。

七、其他。其他事业单位可根据单位情况制定补助办法,所需资金由单位自筹解决。

 

机关事业单位在编职工子女医疗费二次报销流程

 

    一、对象:子女未满18周岁或满18周岁但未高中毕业且符合计划生育政策。

    二、范围:机关事业单位在编职工(其他单位或非在编人员可参照执行但费用单位自筹)。

    三、凡需享受子女医疗费二次报销的职工必须先要自行参加江宁区的新农村合作医疗(个人缴费260元)或市级居民医保(个人缴费150元)。

    四、由单位统计填报《某某年度享受机关事业单位职工子女医疗费补助名单》(男职工单年填报,女职工双年填报)于每年的2月中旬报到东山街道合疗中心(文靖西路99号电话51199413)。有新增的(如新生儿),单独填报名单到东山街道合疗中心。

    五、江宁区的新农村合作医疗个人缴费260元或市级居民医保个人缴费150元按男单年女双年回工资关系所在单位报销。

    六、首次报销:孩子看病时先刷卡(第一次报销),如果不能刷卡的先到所在合疗办进行第一次报销。

    七、二次报销:家长填写《江宁区机关事业单位职工子女医疗费补助审批表》(单位到东山街道合疗中心拿空白表),并将发票附在后面交给工资关系所在单位办理二次报销;单位负责收集并填报《201   年度机关事业单位职工子女医疗费补助汇总表》、《201    年度机关事业单位职工子女医疗费补助统计表》报东山街道合疗中心审核报销(双月的中旬办理),二次报销费用由合疗办打到孩子的邮储卡里(家长要为孩子办邮政储蓄卡)。单位不需进行会计处理。

 

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